肝胆膵分野医師国家試験演習 No.45


(第115回C問題)

次の文を読み、66〜68の問いに答えよ。75歳の男性。腹痛を主訴に来院した。現病歴 : 3週前から食思不振と倦怠感を自覚していた。2日前から上腹部の鈍痛が出現したため受診した。既往歴 : 45歳から高血圧症と糖尿病で内服加療中である。血糖コントロールは良好であった。61歳時に早期胃癌の診断で幽門側胃切除(Billroth I法再建)術。生活歴 : 妻と長男夫婦と4人暮らし。喫煙は20本/日を45年間。飲酒は機会飲酒。家族歴 : 特記すべきことはない。現 症 : 意識は清明。身長166cm、体重57kg。体温36.7℃。脈拍76/分、整。血圧134/86mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、手術痕を認める。圧痛のない腫大した胆囊を触知する。肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。検査所見 : 血液所見:赤血球411万、Hb13.8g/dL、Ht41%、白血球8,600、血小板18万。血液生化学所見:総蛋白7.1g/dL、アルブミン3.7g/dL、総ビリルビン2.1mg/dL、直接ビリルビン1.3mg/dL、AST328U/L、ALT216U/L、LD564U/L(基準120〜245)、ALP1,235U/L(基準115〜359)、γ-GT602U/L(基準15〜50)、アミラーゼ101U/L(基準37〜160)、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL、 尿 酸5.4mg/dL、 血 糖123mg/dL、 HbA1c7.0% (基 準4.6〜6.2)、総コレステロール196mg/dL、トリグリセリド110mg/dL、Na139mEq/L、K4.4mEq/L、Cl99mEq/L、CEA5.3ng/mL(基準5以下)、CA19-9133U/mL(基準37以下)。CRP1.5mg/dL。腹部造影CT(別冊No. 17 ①〜⑤)を別に示す。この患者のものと考えられるのはどれか。

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