麻酔分野医師国家試験演習 No.2


(第112回C問題)

次の文を読み、57〜59の問いに答えよ。63歳の女性。結腸癌のため開腹手術が予定されている。現病歴 : 2か月前に受けた健診で貧血と便潜血反応陽性とを指摘された。2週間前の下部消化管内視鏡検査で上行結腸に腫瘤を認め、生検で大腸癌と診断された。胸腹部CTで転移を認めなかった。上行結腸切除術が予定されている。労作時の息切れや胸部圧迫感、動悸、腹痛、便秘、下痢および体重減少を認めない。既往歴 : 45歳ごろから、高血圧症と糖尿病のため内服治療中。生活歴 : 営業職で外回りをしている。ゴルフが趣味で現在も続けている。喫煙は20本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。家族歴 : 父親が心筋梗塞で死亡。母親が胃癌で死亡。現 症 : 意識は清明。身長155cm、体重62kg。体温36.2℃。脈拍84/分、整。血圧154/84mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96%(room air)。眼瞼結膜は貧血様であり、眼球結膜に黄染を認めない。表在リンパ節を触知しない。頸静脈の怒張を認めない。頸部で血管雑音を聴取しない。胸骨右縁第2肋間にてⅢ/Ⅵの収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。神経学的所見に異常を認めない。検査所見 : 尿所見:蛋白1+、糖(-)。血液所見:赤血球410万、Hb10.8g/dL、Ht34%、白血球6,400、血小板24万、PT-INR1.0(基準0.9〜1.1)。血液生化学所見:総蛋白7.0g/dL、アルブミン4.0g/dL、総ビリルビン0.3mg/dL、AST26U/L、ALT32U/L、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、血糖116mg/dL、HbA1c6.6%(基準4.6〜6.2)、総コレステロール204mg/dL、トリグリセリド180mg/dL、HDLコレステロール46mg/dL、Na138mEq/L、K4.4mEq/L、Cl102mEq/L。CRP0.3mg/dL。胸部エックス線写真と心電図とに異常を認めない。手術室入室後、皮膚切開までの間に行うべきなのはどれか。2つ選べ。






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