麻酔分野医師国家試験演習 No.3


(第112回E問題)

次の文を読み、48、49の問いに答えよ。74歳の男性。全身/怠感と食欲低下の精査で指摘された胃癌の手術のため入院した。現病歴 : 2か月前から全身/怠感を自覚していた。1か月半前から食欲低下があり、3週間前から腹部膨満感が出現したため、かかりつけ医から紹介されて受診した。上部内視鏡検査で幽門部に腫瘍病変と幽門狭窄とを指摘され、胃癌の確定診断を得たために手術を目的に入院した。昨夜嘔吐した後から咳嗽が続いている。既往歴 : 60歳時に職場の健康診断で耐糖能異常を指摘され、スルホニル尿素薬で内服治療中である。生活歴 : 喫煙は15本/日を50年間。飲酒は週2回程度。家族歴 : 父親が肺癌のため70歳で死亡。現 症 : 身長170cm、体重83kg。体温37.8℃。脈拍80/分、整。血圧140/76mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96%(room air)。眼瞼結膜は軽度貧血様であり、眼球結膜に黄染を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は右胸背部にrhonchiを聴取する。上腹部は膨隆しているが、軟で、波動を認めない。圧痛と筋性防御とを認めない。四肢の運動麻痺は認めない。検査所見 : 血液所見:赤血球334万、Hb9.2g/dL、Ht29%、白血球10,500(桿状核好中球10%、分葉核好中球64%、好酸球2%、好塩基球1%、単球3%、リンパ球20%)、血小板26万。血液生化学所見:総蛋白6.2g/dL、アルブミン2.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST28U/L、ALT25U/L、LD145U/L(基準176〜353)、ALP206U/L(基準115〜359)、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖128mg/dL、HbA1c7.9%(基準4.6〜6.2)、総コレステロール156mg/dL、トリグリセリド196mg/dL、Na133mEq/L、K4.2mEq/L、Cl96mEq/L。CRP3.4mg/dL。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認める。患者の状態が安定したため、入院10日目に腹腔鏡下の幽門側胃切除術を施行することにした。この手術に助手として参加する際に正しいのはどれか。






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