第117回F医師国家試験演習 No.68


次の文を読み、68〜70の問いに答えよ。76歳の女性。歩行障害を主訴に来院した。現病歴 : 6年前から左上肢の動かしにくさが出現し、 4年前から歩くのが遅くなった。4年前から自宅近くの診療所でレボドパ〈L-dopa〉を処方され症状は改善した。1年前から内服薬の効果が持続しなくなり、歩行困難が進行した。半年前から、歩行中に足が止まってしまうことがあり、2回転倒したため専門外来を受診した。既往歴 : 脂質異常症でスタチンを内服している。生活歴 : 喫煙歴、飲酒歴はない。転倒しないようにほとんど外出しない。室内のトイレ歩行などの日常生活動作は自立している。家族歴 : 特記すべきことはない。現 症 : 意識は清明。身長158cm、体重45kg。体温36.2℃。脈拍64/分、整。血圧110/60mmHg。胸腹部に異常を認めない。神経診察では仮面様顔貌、小声および摂食時のむせこみを認める。四肢筋強剛、動作緩慢を認める。筋力低下、感覚低下は認めない。検査所見 : 血液所見:赤血球340万、Hb11.2g/dL、白血球6,300、血小板13万。血液生化学所見:総蛋白6.3g/dL、アルブミン4.5g/dL、総ビリルビン0.2mg/dL、AST 24U/L、ALT 18U/L、LD 160U/L(基 準 120〜245)、γ-GT41U/L(基準 8〜50)、CK58U/L(基準30〜140)、尿素窒素18mg/dL、クレ ア チ ニ ン0.6mg/dL、 血 糖98mg/dL、Na138mEq/L、K4.0mEq/L、Cl97mEq/L。CRP0.3mg/dL。今回、撮像したドパミントランスポーターSPECT(別冊No.10A)と123I-MIBG交感神経心筋シンチグラム(別冊No.10B)を別に示す。診断はどれか。

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