第117回C医師国家試験演習 No.60


次の文を読み、60〜62の問いに答えよ。76歳の男性。食欲不振と倦怠感を主訴に来院した。現病歴 : 1週間前から倦怠感と水様便(1日2回〜4回)が出現した。食欲がなく、おかゆを無理に食べている。悪心はあるが嘔吐、腹痛、黒色便および血便はない。体重が3kg減少した。37℃台の微熱があるが悪寒戦慄はない。既往歴 : 高血圧症でカルシウム拮抗薬を内服している。アレルギーなし。生活歴 : 妻と2人暮らし。喫煙は20歳から40本/日。飲酒歴はない。家族歴 : 兄が60歳台で大腸癌。現 症 : 意識は清明だがややぐったりしている。身長166cm、体重69kg。体温37.5℃。脈拍104/分、整。血圧86/50mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96%(roomair)。皮膚は乾燥し、色素沈着を認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥しており咽頭発赤はない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛はなく、肝・脾を触知しない。四肢末梢は冷たいがチアノーゼや浮腫を認めない。ばち指を認める。検査所見 : 尿所見:蛋白(−)、糖(−)、潜血(−)。血液所見:赤血球437万、Hb12.3g/dL、Ht34%、白血球5,400(好中球45%、好酸球21%、好塩基球1%、単球9%、リンパ球24%)、血小板23万。血液生化学所見:総蛋白6.3g/dL、アルブミン3.7g/dL、総ビリルビン0.5mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST43U/L、ALT78U/L、LD169U/L(基 準120〜245)、ALP200U/L(基 準38〜113)、γ-GT96U/L(基 準 8〜50)、CK100U/L(基 準30〜140)、 尿 素 窒 素11mg/dL、 クレアチニン1.0mg/dL、 尿酸3.7mg/dL、 血糖92mg/dL、Na118mEq/L、K4.6mEq/L、Cl89mEq/L、Ca8.4mg/dL。 血 清 浸 透 圧240mOsm/L(基準275〜288)、 尿浸透圧572mOsm/L(基準50〜1,300)、 尿中Na84mEq/L。胸部エックス線写真(別冊No.9A)と胸腹部造影CT(別冊No.9B、C)を別に示す。この患者の電解質異常の鑑別に有用な検査はどれか。2つ選べ。

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