第117回A医師国家試験演習 No.29


67歳の女性。急性心筋梗塞の治療のため入院3日目である。3日前に胸痛と気分不快が出現し、緊急入院となった。同日、急性心筋梗塞の診断で冠動脈造影が施行され、引き続き、完全閉塞を認めた左前下行枝にステント留置が行われた。本日、病棟で突然、息苦しさを訴えた。収縮期血圧は120mmHg台から60mmHg台に低下し、SpO2 も80%前後に急速に低下したため気管挿管が行われた。気管2チューブからは泡沫状のピンク色の痰の流出を認めた。心エコー検査では左室駆出率は保たれていたが、左房内に逸脱する構造物(別冊No.9A〜C、矢印)を認め、カラードプラ心エコー検査で以前に認めなかった高度の僧帽弁逆流を認めた。急激な血行動態の増悪の原因と考えられるのはどれか。

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