第115回D医師国家試験演習 No.52


72歳の男性。腹痛と発熱を主訴に来院した。1か月前から食思不振と倦怠感を自覚し、3日前から腹痛と発熱が出現したため受診した。意識は清明。体温37.7℃。脈拍76/分、整。血圧126/78mmHg。眼球結膜に黄染を認める。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。心窩部に軽度の圧痛を認める。血液所見:赤血球408万、Hb13.2g/dL、Ht41%、白血球12,300、血小板22万。血液生化学所見:総蛋白7.1g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン6.0mg/dL、直接ビリルビン4.7mg/dL、AST247U/L、ALT354U/L、LD587U/L (基 準120〜245)、ALP793U/L(基準115〜359)、γ-GT452U/L(基準15〜50)、アミラーゼ158U/L(基準37〜160)、尿素窒素33mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、血糖118mg/dL、Na139mEq/L、K4.2mEq/L、Cl102mEq/L。CRP4.9mg/dL。腹部超音波検査で肝内胆管と膵管の拡張を認める。上部消化管内視鏡像(別冊No. 17A)及びMRCP(別冊No. 17B)を別に示す。まず行うべきなのはどれか。

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