第115回D医師国家試験演習 No.73


45歳の男性。右側腹部痛を主訴に来院した。今朝未明に突然右の下腹部から側腹部にかけての激しい痛みが出現し、その後持続していた。意識は清明。身長165cm、体 重72kg。体 温36.4℃。脈 拍76/分、整。血 圧130/90mmHg。呼 吸 数24/分。顔色は蒼白で冷汗を認める。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。反跳痛と筋性防御を認めない。右の肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見:蛋白(-)、糖(-)、ケトン体(-)、潜血1袷、沈渣に赤血球5〜9/HPF、白血球1〜4/HPFを認める。血液所見:赤血球434万、Hb13.8g/dL、Ht42%、白血球9,600、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.0g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST30U/L、ALT28U/L、LD179U/L(基準120〜245)、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸5.6mg/dL、血糖98mg/dL、Na139mEq/L、K4.2mEq/L、Cl98mEq/L、Ca9.1mg/dL。腹部超音波像(別冊No.26A)、腹部単純エックス線写真(別冊No.26B)、腹部単純CT(別冊No.26C)を別に示す。再発予防で正しいのはどれか。2つ選べ。

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